·亲子课堂 ·婚恋家庭 ·职场心理 ·人际关系 ·成长心理   主页心理生活 》列表
热门关键字:  高考  分手  失眠  愤怒  网游
我要提问          

认知行为疗法的理论与实践意义

来源: 作者: 时间:2008-10-30 Tag:

认知—行为疗法的理论与实践应用

 

一、理论来源:

 

新一代的认知行为疗法,是在认知行为心理结构分析的基础上,产生的相应的治疗认知行为障碍的方法。这一方法并不是简单的认知疗法和行为疗法的结合,而是将潜意识行为原理、暗示学习原理及技术、行为主义学习原理及其行为疗法、当代认知心理学的知识结构学习原理、认知疗法等技术综合在一起而发展起来的临床技术。这一疗法的具体过程如下:

1、认知调整。虽然我们并不是单纯的认知疗法,但是认知调整仍然是整个咨询过程当中必不可少的第一项技术。我们调整认知的技术不一定完全遵守传统的认知疗法的过程,但不管如何去操作,最终达到的目的应该是通过调整认知,使其认知的内容、方法、角度等发生改变,使其在认知方面对自己面对的问题和自身的障碍性行为有一个更理智的认识。除此之外,在认知调整的过程中,我们还要为其输入大量的策略性知识,使他能运用这些认知策略来指导和和调整自己的行为。

2、行为和情绪的调整。认知调整之后,必然会解决一部分由于潜意识的认知活动引发的消极情绪、进而产生的行为障碍问题。然而还有一部分潜意识的条件性情绪没有解决,因此,我们采用一系列行为的和情绪的训练方法,以解决这一部分情绪和行为问题。而在这一部分的临床实践中,最主要的原理与技术就是暗示学习的原理与技术。

所谓临床暗示技术,就是通过催眠、放松等训练程序,来保证接受信息者不能运用自己的已有知识经验或思维、情绪情感对其进行评价、反思,而改变行为的心理学临床技术。而人在临床暗示训练的过程中,经过调适的大脑会表现出超强的学习能力,在这种情况下,人的知识经验结构是高度可塑的。那么,如果高效地改变人们大脑中有关行为反应的知识结构的话,人的行为也就是高度可塑的了。这种效果运用于临床治疗中,便表现为有效的临床治疗。即当一个心理异常者需要改变他大脑中的某种经验结构时,通过暗示学习,就可以只用很少的训练便改变他的行为、态度和观点。

在临床操作的实践中,我们运用临床暗示技术,在来访者的身体达到非常放松、心情非常愉快的情况下,把我们设计好的一套新的程序性知识输入到他的大脑中,并经过反复训练,使其达到自动运行的程度,这样,通过暗示条件下的高效学习过程,我们就打破了他大脑中旧的程序性知识,而取代之以新建立的程序性知识,阻止了原有的条件性情绪的发生,也就控制了他的潜意识行为。

 

二、一般步骤:

 

第一阶段,信息收集阶段:

 

在这一阶段,行为矫正者与当事人开始接触,了解当事人的基本状况,其主要的工作包括:(1)详细询问当事人其问题行为的特征与背景;(2)了解当事人解决自己问题的动机与预期;(3)建立良好的咨询与矫正关系,当事人所说的,辅导员不能有疑问,也不能做批评,需要全部接纳,好让对方感到辅导员是与他在同一立场的。(4)就时间安排、矫正过程、具体要求等形成矫正契约。

 

第二阶段,问题分析阶段:

 

这一阶段是对问题行为做出诊断的阶段。其主要的工作包括:(1)界定问题:了解当事人的问题行为是什么、有什么特点;(2)查清当事人的个人发展情况,了解该问题行为是如何习得的,又是如何被巩固的;(3)确定矫正目标。

 

第三阶段,预案制定阶段:

 

主要包括:(1)根据矫正目标,选择相应的矫正方法;(2)矫正时间和过程的安排;(3)矫正过程中如何记录与评定;(4)矫正效果的评价等

第四阶段,预案实施与调整阶段:

 

根据矫正计划,具体实施对问题行为的矫正。并根据实际情况对预案进行相应的调整。

 

第五阶段,效果评估阶段:

 

按计划实施行为矫正后,行为矫正即告结束,这时根据记录到的数据与资料对矫正效果进行评估,安排进一步巩固效果的措施。

 

三、实践应用

 

1、基本情况:

 

小雨,女,13岁,系某重点中学的初一学生。她是在母亲的陪同下来到咨询室的。其母亲是主述。小雨平时生活散漫,没有良好的卫生习惯和生活自理能力。性格上较为任性,提出的要求如得不到满足,常用哭闹的方式来抗议。而父母对她的要求则是能满足的尽量满足。进入初中后,对学习上的事情渐渐不在意,经常逃课。把主要的精力和时间放在和所谓“朋友”(品行不良的校内外青少年)的交往上。没时间一起玩时,则用小灵通等通讯工具和他们联系。即使上课也偷偷地拿出小灵通发短信,也曾被老师抓到,并让家长来校。没钱给小灵通充费,就从家里偷拿钱或到同伴中偷窃。小灵通被家长没收后,就借别人的来用。对她的行为和表现,母亲的感受是闹心,觉得管不了她,也没有这个精力。曾找过一个老师,有老师负责管理,老师也无能为力。后经人介绍,来到馨圆行为教育工作室。

 

2、问题的诊断与分析

 

1)临床表现与初步分析:

 

结合小雨母亲提供的信息以及从小雨本人处了解的情况来看,小雨诸多问题的核心是交友不良,并带来了以下问题及后果:

①、经常逃课,有机会就不去上课,自己玩。更多的时候是找认识的朋友玩。

②、上课的时候,无心听讲。想着和朋友在一起时发生的有意思的事情。而学习是枯燥的。

③、利用各种机会用自己的或他人的通讯工具和朋友联系。上课时也不例外。曾被老师抓住并批评教育。

④、花大量的时间和朋友玩,进出各种娱乐场所,学会朋友的坏毛病。并曾夜不归宿,由父母找回。

⑤、手机费用以及和朋友开销的费用大、手头紧。于是偷偷从家里拿钱,甚至几次偷同学的钱。

⑥、小学时成绩较好,进初中有了不良交友后,学习成绩大幅下降。

 

2)问题成因分析:

 

①、早期经历的影响:小雨的家庭结构复杂,其父母在结婚前均已有过婚姻,并有子女。现在父母离婚并各有新的家庭。错综复杂的家庭结构以及权力利益关系,父母的结婚、离婚到再婚均对小雨产生了强烈的刺激与难以消除的重要影响。而这一切都发生在小雨尚且年幼的时候。早期经历会对人格的形成产生关键性的影响。于是,小雨形成了目前的人格状态。形成对自己、他人以及社会的非理性的、歪曲的认知。由此种认知的影响,进而产生了各种适应不良的问题行为。另外,父母对小雨疏于管教,物质满足的过度与精神满足的缺乏,都是造成小雨不良认知和行为的直接因素。而其对“朋友”的追求与依赖是为了获得情感上的满足,是为了归属和爱的需要。这是其着迷于朋友的心理动因。

②、问题行为不能解决的原因:小雨对自己的不良认知与行为有一定的认识,也有改变的愿望,不过效果不明显。原因有这样几方面。首先,小雨试图从朋友那里找到在父母那里缺失的爱,而这样的需要十分强烈。靠她目前的自控力是无能为力的。再是,朋友,与朋友的交往(刺激S)→愉悦与情感满足(反应R)。SR的联结经过多次的强化已得到了固化。这已形成了在潜意识状态下自动运行的条件性情绪反射。只要想到朋友或与朋友有关的事物就会获得一种满足。而与朋友大量时间的相处又进一步强化了这样的情绪反应。于是产生了过度交友的行为,且难以自行控制。还有,部分情绪是由认知评价产生,朋友对她关注而家人无法充分做到,使她作出与朋友相处较父母更能满足自己情感需要的认知判断。

 

3)临床干预预案:

 

首先:对小雨进行认知调整。小雨出现的过度、不良交友行为以及由此产生的逃课、玩手机、偷窃、成绩下降等行为源于固有的认知所依赖的知识结构。需要改变对自己、他人、社会及事物的非理性、歪曲的认知,建立客观的、积极的认知。学会正确看待发生在自己身上、身边的事件。关注行为本身及行为的后果,学会换个角度看问题。

其次:对小雨进行行为教育与调整。小雨身上出现的逃课、过度交友等行为可以归结为任性行为的表现。因此,对于训练中出现的任性行为,要利用行为疗法进行矫正。治疗目标是:对任性行为进行消退、消除,对好的行为进行塑造与巩固。

最后:进行专门的情绪情感调整。小雨不良行为表现的心理动因在于情感上的满足缺乏。因此,需加强小雨和其父母之间的情感联系。由父母满足其正常的归属、爱与尊重的需要。技术过程是:由认知解决一部分情绪问题;另外,利用暗示学习的原理,输入对于父母的积极的程序性知识,并通过反复训练使其巩固,从而改变对父母的不良情绪。

 

4)预案制定的理论依据:

 

     ①、艾利斯在上世纪五十年代创立了理性情绪疗法,他把这一疗法归纳为ABC理论。见图:

AsBsCs.其中A代表诱发事件,指当前所遭遇的事件。C代表结果,是A发生后,个体出现的认知、情绪和

         行为。而B指信念,是对于A的认知、判断和评价。也就是说,不是A直接引起了C,而是B直接引

     D  起了C。即说,情绪反应由个人对事件的评价、判断引起,而不是由事件本身直接引起。在ABC理论中,D代表治疗、质疑,通过D来影响B。一旦认知问题解决了,情绪和行为困扰就会在很大程度上得到解除或减轻,最后达到一种新的情绪和行为后效,以及一种新的有效的生活态度或生活哲学。小雨的非理性认知的调整可以矫正其一部分行为的问题以及对父母的情感问题。

②、行为主义认为,人的行为,不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的,都经学习而获得,而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为,容易学会并且能维持下来;相反,受处罚的、获得令人不悦结果的行为,就不容易学会或很难维持下来。因此,掌握了操作这些奖赏或处罚的条件,就可控制行为的增减或改变其方向。小雨的任性行为,如:要求得不到满足时的大喊大叫等已经形成了牢固的SR联系。因此,需用行为矫正的塑造与消退的方法去调整行为。

③、通过临床放松及暗示学习技术,把小雨对父母的积极的认知经验牢牢的巩固在大脑了,并且不断得到强化。不仅使小雨在对父母的情感中融入积极的情绪,而且要带动小雨对整个生活的积极情绪状态。

 

3、矫正过程

 

1)、针对小雨的问题,首先进行了认知调整:

①、帮其正确分析自己遇到的问题。能够正确看待,并建立积极改变的动机和信心。

②、帮其认识到,逃课、玩手机、偷窃等行为形成的原因、危害及可能的后果。

③、进行青春期教育,学会应对青春期中遇到的问题。如:个人身心的变化,情感需要等。

④、确立对学习的正确认识,学习是提高自己素质能力的方式。自己才是学习的最大受益者。

⑤、利用“走出沼泽”等拓展游戏,明白朋友选择的重要性,以及好朋友的标准,损友的表现等。

⑥、重新认识所处的家庭结构、特点,对人的影响及形成的原因等。重新审视父母的生活、行为方式及亲子之间的关系。父母作为成人,有选择自己生活方式的权力急自己的处事的方式。当然,他们有优点也有缺点。然而,子女与父母的关系应该是友好的,亲人之间的联系是永远无法割裂的。

⑦、重新认识社会现象,学会分清真、善、美与假、恶、丑。培养审美观念,进行礼仪与羞耻心的教育。建立正确的世界观和方法论。

⑧、每天记感悟日记,就自己的优点与不足进行反省。就不合理的信念进行辩论。

⑨、教给小雨一些应对自己行为与情绪的策略性知识及小程序放松技术。

2)、行为矫正的内容与方式:

A、建立“行为纪录表”,把每天的行为表现纪录下来,根据表现作出奖励或惩罚。奖励的方式:言语鼓励表扬,增加上网的时间或零用钱等。惩罚的方式是:晨会时对自己的行为检讨,师生共同商量处罚方式。

B、矫枉过正法。要求小雨对于自己的不良行为给环境带来的不好结果亲自动手给予恢复原状,完成后给予适当表扬。如,用过的东西不放回原处等。

C、创造安静、整洁的学习环境,避免多余刺激对学习造成分心;学习弹钢琴、打乒乓球等,培养耐心、专心与自我的控制力。

D、每周两天的长路程走训,提高体质,培养积极情绪,培养忍耐力。对路途中出现的退缩行为给予鼓励、激励的方式。用谈心法、游戏法转移对走训本身的注意力,培养积极乐观的情绪状态。

    E、运用角色扮演法。将要塑造的行为分解成不同的阶段,设计相应的模拟场景,让被矫治者时而当观众,时而身临其境去扮演角色,从中得到启发,促进态度和行为的转变。若:模拟母亲与女儿关于学业、交友、生活习惯

的交谈;模拟任性女儿与霸道母亲的交谈等。

3)、临床放松训练:

A、渐进式松弛法的训练。体会肌肉的放松与紧张状态。在放松后,想经历过的最烦恼的事情,体会情绪的紧张;然后,转入想最愉快的事情,体会情绪的放松。主要是学会摆脱消极情绪、迅速进入积极情绪的方法。避免情绪困扰,学会应付一般的情绪问题,特别是任性时的焦急、紧张、非理性的情绪。

B、进行放松训练,当她处于身心完全放松的情况下,引导其回忆父母对自己所有的爱的表现,转换角色,体会父母当时的心理。回忆自己为父母做了什么,体会愧疚心理。引发出对父母爱的表达欲望。

C、在放松后,把对父母的积极认知的程序性知识输入大脑,并进行反复的训练。保证她想到父母时,对父母的积极认知知识就替代原有的程序性知识在潜意识状态下自动运行,使其想到父母时的情绪始终是愉悦、轻松和兴奋的。

 

4.取得的效果及分析

 

     经过一个多月的训练,在一些方面已经取得明显的效果:

1)、认知方面,对待规则与社会规范的认识,对待行为习惯的认识等方面均有进步。其他方面的认知都有不同程度的提高。关于“超我”的发展方面正在缓慢进行中。

2)、在任性行为的表现方面。其出现的次数较刚进行训练时已取得很大的进步。行为频率明显下降。行为的规范在逐步建立。不过有些行为进步较慢。如:用过的东西放回原处等,仍时有出现。

3)、对母亲的感情依赖明显增加,对朋友的感情依赖已消退小部分。对父亲的情感状态需要进一步核实确认。对姐姐弟弟的情感状态也需要确认。

 

5、问题与讨论:

 

1)、小雨防御心理较强,对其全面情况的掌握仍有欠缺。怀疑仍有关键性的尚未了解的信息。有待作深入的了解。收集信息的方式方法也要重新考虑。寻找多种了解途径。

2)、对小雨问题的诊断与分析,仍存在不足。如,其内心情绪的状态和转化的规律。没有作足够的分析。

3)、对问题的矫治中,认知的调整内容与详略有待作进一步地安排。还要注意教育的系统性问题。

4)、在行为矫正的过程中,要注意教育的一贯性性和持久性,以形成牢固的SR条件反射。在教育方式方法上还要注意教育的一致性,以形成教育的合力。另外,效果的评估,没有建立科学的对照系统。


最新发表共有 0 位网友发表
                
我要发表
内容:(为了得到更快的回复,请看提问参考)
用户名: 密码: 匿名 注册